مدیریت بیهوشی بیمار مبتلا به آمفیزم ریوی، عفونت فعال برونکوژنیک، دیورتیکول تراشه و وابستگی مزمن به اوپیوئید جهت جراحی اورژانسی دررفتگی شانه و عفونت فعال بافت نرم: گزارش یک مورد
مجله انجمن آنستزیولوژی و مراقبتهای ویژه ایران,
دوره 2 شماره 128 (1403),
3 مهر 2026
چکیده
در این گزارش، مدیریت بیهوشی یک بیمار ۵۴ ساله بیخانمان با مصرف مزمن تریاک در شرایط جراحی اورژانسی شانه تشریح میشود. بیمار با تنگی نفس، درد قفسه سینه و دررفتگی قدیمی شانه که به آبسه با آمفیزم زیرجلدی تبدیل شده بود مراجعه کرد. سیتیاسکن قفسه سینه، آمفیزم سانتریآسینار و پاراسپتال دوطرفه، عفونت فعال برونشیولی، گشادشدگی نای و یک دیورتیکول نای را نشان داد که مجموعاً خطرات بیهوشی را بهطور چشمگیری افزایش میدادند. در ارزیابی پیشبیهوشی، ناپایداری همودینامیک، آمفیزم شدید، عفونت فعال راههوایی، دیورتیکول نای و وابستگی مزمن به اپیوئیدها بهعنوان عوامل پرخطر همافزا شناسایی شدند. استراتژی بیهوشی بر القای با دوز کاهشیافته میدازولام، لیدوکائین، پروپوفول و فنتانیل و حفظ تنفس خودبهخودی در طول عمل استوار بود. لولهگذاری تراشه با لارنگوسکوپی ویدئویی بدون استایلت انجام شد و تلاش شد فشارهای راههوایی در حد فیزیولوژیک باقی بماند تا از هایپراینفلاسیون دینامیک، پنوموتوراکس و پارگی دیورتیکول نای پیشگیری شود. سیر حین عمل و پس از عمل بدون عارضه قابل توجه سپری شد و بیمار پس از دریافت آنتیبیوتیکهای وسیعالطیف ترخیص گردید، هرچند بهدلیل بیخانمانی امکان پیگیری طولانیمدت وجود نداشت.- آمفیزم ریوی
- دیورتیکول تراشه
- عفونت برونکوژنیک فعال
- اختلالات وابستگی به اپیوئید
- ##submission.versionIdentity##
- ##submission.versionIdentity##
ارجاع به مقاله
مراجع
1. Marini JJ. Dynamic Hyperinflation and Auto–Positive End-Expiratory Pressure: Lessons Learned over 30 Years. American journal of respiratory and critical care medicine. 2011;184(7):756-62.
2. Myles P, Moloney J. Anaesthetic management of a patient with severe bullous lung disease complicated by air leak. Anaesthesia and intensive care. 1994;22(2):201-3.
3. Duggappa DR, Rao GV, Kannan S. Anaesthesia for patient with chronic obstructive pulmonary disease. Indian journal of anaesthesia. 2015;59(9):574-83.
4. Napolitano AG, Kuzmych K, Bellettati C, Calabrese G, Nocera A, Vita ML, et al. Uniportal VATS Treatment of Giant Bullous Emphysema: Is It Safe and Effective? Surgeries. 2025;6(2):29.
5. Gayer G, editor Tracheal diverticula. Seminars in Ultrasound, CT and MRI; 2016: Elsevier.
6. Polverosi R, Carloni A, Poletti V. Tracheal and main bronchial diverticula: the role of CT. La radiologia medica. 2008;113(2):181-9.
7. Torres‐Lockhart KE, Lu TY, Weimer MB, Stein MR, Cunningham CO. Clinical management of opioid withdrawal. Addiction. 2022;117(9):2540-50.
8. Marchiori E, Hochhegger B, Zanetti G. Paraseptal emphysema. Jornal Brasileiro de Pneumologia. 2023;49(6):e20230340.
9. van Berkel V, Kuo E, Meyers BF. Pneumothorax, bullous disease, and emphysema. Surg Clin North Am. 2010;90(5):935-53.
10. Meng D, Qiu Y, Li S, Liu J, Liu L, Pu Q, et al. Expert Consensus on Perioperative Physician–Pharmacist Airway Co‐Management. Journal of Evidence‐Based Medicine. 2025;18(2):e70008.
11. Chen X, Cai C, Li Y, Wang Y. Case Report: Emergency management of difficult airway in a thyroid cancer patient with undiagnosed tracheal diverticulum preoperatively and literature review. Frontiers in Medicine. 2025;12:1739525.
12. Kumar S, Itagi S. Opioid agonists and antagonists. Introduction to Basics of Pharmacology and Toxicology: Volume 2: Essentials of Systemic Pharmacology: From Principles to Practice: Springer; 2021. p. 213-35.
13. Srivastava AB, Mariani JJ, Levin FR. New directions in the treatment of opioid withdrawal. The Lancet. 2020;395(10241):1938-48.
14. Warner MA, Hosking MP, Gray JR, Squillace DL, Yunginger JW, Orszulak TA. Narcotic-induced histamine release: a comparison of morphine, oxymorphone, and fentanyl infusions. Journal of cardiothoracic and vascular anesthesia. 1991;5(5):481-4.
15. Yang SS, Wang N-N, Postonogova T, Yang GJ, McGillion M, Beique F, et al. Intravenous lidocaine to prevent postoperative airway complications in adults: a systematic review and meta-analysis. British Journal of Anaesthesia. 2020;124(3):314-23.
- چکیده مشاهده شده: 9 بار