کاردیومیوپاتی تاکوتسوبو در اتاق عمل: یک تظاهر نادر طی بیهوشی عمومی
مجله آنستزیولوژی و مراقبتهای ویژه ایران,
Vol. 2 No. 127 (1403),
7 Shahrivar 2026
Abstract
زمینه: کاردیومیوپاتی تاکوتسوبو (TC) که با عنوان کاردیومیوپاتی ناشی از استرس نیز شناخته میشود، اختلال گذرای عملکرد سیستولیک بطن چپ است که در غیاب بیماری انسدادی عروق کرونر، تابلویی مشابه سندرم کرونری حاد ایجاد میکند. استرسهای حوالی عمل، از جمله اضطراب، شکست بیحسی رژیونال و استرس جراحی، میتوانند موجب بروز این عارضه شوند. تشخیص زودهنگام اهمیت اساسی دارد، زیرا مدیریت آن به طور قابل توجهی با انفارکتوس حاد میوکارد متفاوت است. گزارش مورد: بیمار مورد گزارش خانم ۵۰ ساله با سابقه کمکاری تیروئید و transient ischemic attack می باشد که تحت جراحی الکتیو زنان قرار گرفت. بیمار پس از بیحسی اسپاینال ناموفق و افزایش اضطراب، تحت القای بیهوشی عمومی قرار گرفت. حدود ۳۰ دقیقه پس از اینداکشن، بیمار دچار برادیکاردی ناگهانی، افت فشار خون شدید و ادم حاد ریه گردید. در الکتروکاردیوگرافی داخل عمل تغییرات ایسکمیک مشاهده نشد. تثبیت همودینامیک با انفوزیون نوراپینفرین حاصل شد. در دوره پس از عمل، مارکرهای قلبی افزایش یافت و اکوکاردیوگرافی ترانستوراسیک کاهش کسر جهشی (۳۵٪) همراه با آکینزی میدونتریکولار و حفظ انقباض قاعده و اپکس را نشان داد. آنژیوگرافی کرونر، عروق اپیکاردیال طبیعی را نشان داد که تشخیص کاردیومیوپاتی تاکوتسوبو را تأیید کرد. بیمار تحت مراقبت حمایتی در بخش مراقبتهای ویژه قرار گرفت که منجر به بهبود تدریجی بالینی و اکوکاردیوگرافیک شد. وی پس از ده روز با وضعیت پایدار از بخش مراقبتهای ویژه ترخیص گردید. نتیجهگیری: کاردیومیوپاتی تاکوتسوبو حین عمل باید در بیماران زن با ناپایداری همودینامیک غیرقابل توجیه در دوره پریاوپراتیو، بهویژه در حضور استرس عاطفی یا جراحی ماژور، مدنظر قرار گیرد. ارزیابی زودهنگام با اکوکاردیوگرافی و مدیریت همودینامیک فردمحور برای بهینهسازی پیامدها ضروری است.- کاردیومیوپاتی تاکوتسوبو
- کاردیومیوپاتی ناشی از استرس
- عارضه پریاوپراتیو
- ؛ افت فشار خون داخل عمل
- بیهوشی
How to Cite
References
1. Templin C, Ghadri JR, Diekmann J, Napp LC, Bataiosu DR, Jaguszewski M, et al. Clinical Features and Outcomes of Takotsubo (Stress) Cardiomyopathy. N Engl J Med. 2015;373(10):929-38.
2. Dote K, Sato H, Tateishi H, Uchida T, Ishihara M. [Myocardial stunning due to simultaneous multivessel coronary spasms: a review of 5 cases]. J Cardiol. 1991;21(2):203-14.
3. Wittstein IS, Thiemann DR, Lima JA, Baughman KL, Schulman SP, Gerstenblith G, et al. Neurohumoral features of myocardial stunning due to sudden emotional stress. N Engl J Med. 2005;352(6):539-48.
4. Pillitteri M, Brogi E, Piagnani C, Bozzetti G, Forfori F. Perioperative management of Takotsubo cardiomyopathy: an overview. J Anesth Analg Crit Care. 2024;4(1):45.
5. Agarwal S, Sanghvi C, Odo N, Castresana MR. Perioperative takotsubo cardiomyopathy: Implications for anesthesiologist. Ann Card Anaesth. 2019;22(3):309-15.
6. Cherian J, Kothari S, Angelis D, Atef A, Downey B, Kirkpatrick J, Jr. Atypical takotsubo cardiomyopathy: dobutamine-precipitated apical ballooning with left ventricular outflow tract obstruction. Tex Heart Inst J. 2008;35(1):73-5.
7. García Guzzo ME, Sánchez Novas D, Iglesias F, Deluca Bisurgi D, Domenech G, Terrasa SA. Anesthetic implications of perioperative Takotsubo syndrome: a retrospective cohort study. Can J Anaesth. 2021;68(12):1747-55.
8. Singh K, Carson K, Usmani Z, Sawhney G, Shah R, Horowitz J. Systematic review and meta-analysis of incidence and correlates of recurrence of takotsubo cardiomyopathy. Int J Cardiol. 2014;174(3):696-701.
9. Gianni M, Dentali F, Grandi AM, Sumner G, Hiralal R, Lonn E. Apical ballooning syndrome or takotsubo cardiomyopathy: a systematic review. Eur Heart J. 2006;27(13):1523-9.
- Abstract Viewed: 17 times