مقایسه علامت چاپ کف دست، تست لب گزه و تست مالمپاتی در پیش بینی سخت بودن لوله گذاری داخل تراشه در بیماران دیابتیک مراجعه کننده به اتاق عمل بیمارستان مرادی رفسنجان: مقاله اصیل پژوهشی
مجله آنستزیولوژی و مراقبتهای ویژه ایران,
Vol. 2 No. 126 (1403),
15 Mordad 2026
Abstract
دیابت شیرین یک بیماری متابولیک شایع است که منجر به هیپرگلیسمی شده و به دنبال هیپرگلیسمی تغییرات پاتوفیزیولوژیک در اندامهای مختلف بدن دیده میشود، تغییرات عضلانی – اسکلتی جزء عوارض مزمن مهم آن است. عوارض مزمن دیابت بستگی به طول مدت دیابت دارد و اکثر این عوارض در طول دهه دوم این بیماری رویت می شوند (1). گلیکوزیلاسیون غیرآنزیمی کلاژن و در نتیجه رسوب کلاژن در مفاصل و به دنبال آن سندرم محدودیت حرکات مفاصل LJM ( Limited Joint Mobility) رخ می دهد(2). این سندرم در 25 – 45% بیمارانی که طولانی مدت درگیر دیابت هستند رخ میدهد. درگیری مفصل آتلانتو اکسی پیتال محدودیت اکستانسیون سر و گردن را در حین لارنگوسکوپی منجر میشود که به دنبال آن لارنگوسکوپی بیمار سخت خواهد بود. حدود 50% بیماران دیابتی در طول عمر خود تحت عمل جراحی قرار میگیرند. درصد گزارش راه هوایی سخت در بیماران دیابتی تقریبا 27 – 31% است (3). گلیکوزیلاسیون کلاژن ابتدا در چهارمین و پنجمین مفصل انگشتان دست رخ میدهد که باعث میشود که بیمار نتواند انگشتان و کف دستها را به هم کامل نزدیک کند و بچسباند، اصطلاحا به این نشانه علامت دعا یا نشانه دعا PS (Prayer Sign) میگویند. درجه درگیری مفاصل بین انگشتان دست بوسیله زدن انگشتان و کف دست غالب در جوهر و گذاشتن روی کاغذ با علامت چاپ کف دست (Palm Print Sign) PPS مشخص میشود. این کار اولین بار توسط Reissel و همکاران پیشنهاد شد. این دو معیار را میتوان برای ارزیابی سخت بودن لارنگوسکوپی در نظر گرفت (3, 4, 5). مهارت در مدیریت راه هوایی در تمام حرف پزشکی ضروری است. برقراری راه هوایی برای رساندن اکسیژن و دادن تنفس به فرد نیازمند، ضروری است و شکست در این کار زندگی فرد را به مخاطره میاندازد (6). لوله گذاری راه هوایی یک بیمار زمانی مشکل اعلام میشود که یک متخصص بیهوشی آموزش دیده نیاز به بیش از 3 بار تلاش و یا بیش از 10 دقیقه زمان برای لوله گذاری داخل تراشه داشته باشد (7). در حقیقت بیشتر از 28% مرگ و میر ناشی از بیهوشی ثانویه به عدم توانایی در ماسک گیری یا لوله گذاری داخل تراشه است (8). درصد سخت بودن و شکست در لوله گذاری طبق گزارشات به ترتیب 1- 6/3% و 05/0 – 3/0 % بیان شده است (7). برای پیش بینی سخت بودن راه هوایی قبل از عمل چند معیار وجود دارد. این معیارها شامل: معیار مالمپاتی(Mallampati Test ) MPT، اندازه گیری فاصله تیرومنتال TM(Thyro Mental )، درجه اکستانسیون سر(head elevate) HE ، تست لب گزه ULBT (upper lip bite test) امتیاز لهان و کورماک و تعدادی معیار دیگر است (7, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15). بیشتر این معیارها از حساسیت کمی برخوردارند و اختصاصی نیستند (7).- دیابت ملیتوس، لولهگذاری سخت، مالامپاتی، چاپ کف دست، تست لب گزه
How to Cite
References
1. Sözen T, Başaran NÇ, Tınazlı M, Özışık L. Musculoskeletal problems in diabetes mellitus. European journal of rheumatology. 2018;5(4):258.
2. Francia P, Anichini R, Seghieri G, De Bellis A, Gulisano M. History, prevalence and assessment of limited joint mobility, from stiff hand syndrome to diabetic foot ulcer prevention: a narrative review of the literature. Current Diabetes Reviews. 2018;14(5):411-26.
3. Hashim K, Thomas M. Sensitivity of palm print sign in prediction of difficult laryngoscopy in diabetes: A comparison with other airway indices. Indian journal of anaesthesia. 2014;58(3):298.
4. Reissell E OR, Maunuksela EL, Lindgren L. Predictability of difficult laryngoscopy in patients with long‐term diabetes mellitus. Anaesthesia. 1990;45(12):1024-7.
5. Nadal J, Fernandez B, Escobar I, Black M, RosenblattM. D W. The palm print as a sensitive predictor of difficult laryngoscopy in diabetics. Acta anaesthesiologica scandinavica. 1998;42(2):199-203.
6. Apfelbaum JL, Hagberg CA, Caplan RA, Blitt CD, Connis RT, Nickinovich DG, et al. Practice guidelines for management of the difficult airway: an updated report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Management of the Difficult Airway. Anesthesiology. 2013;118(2):251-70.
7. Zamani B, Matini SM, Jamali R, Taghadosi M. Frequency of musculoskeletal complications among the diabetic patients referred to Kashan diabetes center during 2009-10. KAUMS Journal (FEYZ). 2011;15(3):225-31.
8. Gupta S SR, Jain D. Airway assessment: predictors of difficult airway. Indian J Anaesth. 2005;49(4):257-62.
9. Pardo M MR, editors. Basics of Anesthesia.: Philadelphia, PA; 2022.
10. Fritscherova S, Adamus M, Dostalova K, Koutna J, Hrabalek L, Zapletalova J, et al. Can difficult intubation be easily and rapidly predicted? Biomedical Papers of the Medical Faculty of Palacky University in Olomouc. 2011;155(2).
11. Salmon GP. An Evaluation Plan to Compare the Accuracy of the Modified Mallampatti Test and the Upper Lip Bite Test Airway Assessment Techniques: Walden University; 2014.
12. Salman J, Salman SA, Asfar SN. VALIDITY OF CERTAIN BEDSIDE TESTS IN PREDICTING DIFFICULT ENDOTRACHEAL INTUBATION. Basrah Journal of Surgery. 2019;25(1):22-6.
13. Patel B, Khandekar R, Diwan R, Shah A. Validation of modified Mallampati test with addition of thyromental distance and sternomental distance to predict difficult endotracheal intubation in adults. Indian journal of anaesthesia. 2014;58(2):171.
14. Kim W, Ahn H, Lee C, Shin B, Ko J, Choi S, et al. Neck circumference to thyromental distance ratio: a new predictor of difficult intubation in obese patients. British Journal of Anaesthesia. 2011;106(5):743-8.
15. Badheka JP, Doshi PM, Vyas AM, Kacha NJ, Parmar VS. Comparison of upper lip bite test and ratio of height to thyromental distance with other airway assessment tests for predicting difficult endotracheal intubation. Indian journal of critical care medicine: peer-reviewed, official publication of Indian Society of Critical Care Medicine. 2016;20(1):3.
16. Hanouz JL, Lefrançois V, Boutros M, Fiant AL, Simonet T, Buléon C. Comparison of the modified Mallampati classification score versus the best visible Mallampati score in the prediction of difficult tracheal intubation: a single-centre prospective observational study. Can J Anaesth. 2024;71(10):1353-62.
17. Dar S, Khan MS, Iqbal F, Nazeer T, Hussain R. Comparison of upper lip bite test (ULBT) with mallampati classification, regarding assessment of difficult intubation. Pak J Med Health Sci. 2017;11:767-9.
18. Faramarzi E, Soleimanpour H, Khan ZH, Mahmoodpoor A, Sanaie S. Upper lip bite test for prediction of difficult airway: A systematic review. Pak J Med Sci. 2018;34(4):1019-23.
19. Mahmoodpoor A, Soleimanpour H, Nia KS, Panahi JR, Afhami M, Golzari SE, et al. Sensitivity of palm print, modified mallampati score and 3-3-2 rule in prediction of difficult intubation. International journal of preventive medicine. 2013;4(9):1063.
20. M S DS. Sensitivity and Specificity of Palm Print Sign in Difficult Laryngoscopy among Diabetic Patients. Journal of Medical Science And clinical Research. 2018;6(9).
21. Singh H, Dwivedi D, Tandon U, Bhatnagar V, Jinjil K, Tara S. Comparing the sensitivity of palm print sign and prayer sign in prediction of difficult intubation in diabetic patients. Archives of Medicine and Health Sciences. 2022;10(2):207-12.
22. Uysal AI, Altiparmak B, Toker MK, Demirbilek SG. Comparison of palm print test with other difficult intubation prediction tests in patients with diabetes mellitus. Medicine. 2020;9(3):563-8.
23. Zahedi H, OstadAlipour A, Jamshidi M, Nikoseresht M, Malaki A, Noori M. Evaluation of upper lip bite test (ULBT) for prediction of difficult intubations. Iran J Anesthesiol Crit Care. 2016;38(94):51-60.
24. Nasiri E, Akbari H, Farrokhi H, Ebrahimi F, Nasiri R. A comparison of the Upper Lip Bite Test with Inter Incisor Distance in predicting difficult laryngoscopy and tracheal intubation. J Mazandran Univ Med Sci. 2013;23(105):71-9.
25. Ahmadi A, Kiyani-moghadam G, Ahmadi E, Torabinejhad M. The Prevalence of Limited Joint Mobility in Patients with Type I Diabetes Mellitus in Kerman. Journal of Kerman University of Medical Sciences. 2012;19(6):540-50.
26. Baig MMA, Khan FH. To compare the accuracy of prayer's sign and mallampatti test in predicting difficult intubation in diabetic patients. Journal of Pakistan Medical Association. 2014;64(8):879.
27. Safavi M, Honarmand A, Amoushahi M. Prediction of difficult laryngoscopy: Extended mallampati score versus the MMT, ULBT and RHTMD. Advanced biomedical research. 2014;3.
28. Faramarzi E, Soleimanpour H, Khan ZH, Mahmoodpoor A, Sanaie S. Upper lip bite test for prediction of difficult airway: a systematic review. Pakistan journal of medical sciences. 2018;34(4):1019.
29. Domi R. The Best Prediction Test of Difficult Intubation. Journal of Anaesthesiology Clinical Pharmacology. 2010;26(2).
30. Vakilian A, Tabari M, Emadzadeh M, Soltani G. Evaluation of Palm Print Sign and Prayer Sign in Prediction of Difficult Laryngoscopy in Diabetic Patients. Anesthesiology and Pain Medicine. 2023;13(1).
31. George SP, Jacob R. Predictability of airway evaluation indices in diabetic patients. Indian Journal of Anaesthesia. 2003;47(6):476-8.
32. Shiga T, Wajima Z, Inoue T, Sakamoto A. Predicting difficult intubation in apparently normal patients: a meta-analysis of bedside screening test performance. Anesthesiology. 2005;103(2):429-37.
- Abstract Viewed: 4 times