مجله آنستزیولوژی و مراقبتهای ویژه ایران

Abstract

آسیب های فشاری در ناحیه لب‌ها نادر ولی بالقوه جدی هستند و معمولاً در جراحی‌های طولانی‌مدت، به‌ویژه در پوزیشن لترال یا پرون و در حضور وسایل داخل دهانی رخ می‌دهند. این آسیب‌ها در اثر فشار مداوم، نیروهای کششی و کاهش پرفیوژن موضعی ایجاد می‌شوند. شرح مورد:دختر ۱۷ ساله با سابقه نوروفیبروماتوز نوع ۲ و ناشنوایی گوش چپ، کاندید جراحی کاشت ساقه مغز در پوزیشن لترال بود .پس از آماده سازی بیمار اینئاکشن بیهوشی با 0.03 میلی گرم بر کیلوگرم میدازولام ، 2 ماکروگرم بر کیلوگرم فنتانیل ، 1 میلیگرم بر کیلوگرم لیدوکائین ، 2 میلیگرم بر کیلوگرم پوفول و 0.5 میلی گرم بر کیلوگرم آتراگوریوم انجام شد و لوله گذاری با لوله اسپیرال شماره 7 صورت گرفت .. نگهداری بیهوشی با انفوزیون پروپوفول و رمی‌فنتانیل بود. در حین عمل، به دنبال خونریزی ناگهانی یک نوبت افت فشارخون تا 35/70 میلیمتر جیوه رخ داد که با تزریق 10 میلی گرم افدرین اصلاح شد. در کل طول عمل جراحی فشار خون در محدوده 65-75/100-110 میلی متر جیوه ، اشباع اکسیژن شریانی 100% ، دی اکسید کربن انتهای بازدم 30-35  و ضربان قلب 80-95 ضزبه در دقیقه حفظ شد.بیمار در مجموع 2200 میلی لیتر خون ازدست داد و سه واحد پک سل دریافت کرد. به منظور محافظت از زبان و لب‌ها، یک رول گاز داخل دهان بیمار قرار داده شده بود. در انتهای عمل، تورم قابل توجه همراه با تاول در لب پایین مشاهده شد. مراقبت‌های پس از عمل شامل کمپرس سرد، پماد آنتی‌بیوتیک موضعی و پایش منظم انجام شد که منجر به بهبود تدریجی بدون نکروز یا اختلال عملکرد شد Abstract Introduction   Pressure injuries of the lips are rare but potentially serious and usually occur during prolonged surgery, especially in the lateral or prone position and in the presence of intraoral devices. These injuries are caused by continuous pressure, tensile forces, and reduced local perfusion.   Case Description   A 17-year-old female patient with a history of neurofibromatosis type 2 and left-ear deafness was a candidate for brainstem implantation in the lateral position. After preparation, anesthesia was induced with midazolam 0.03 mg/kg, fentanyl 2 μg/kg, lidocaine 1 mg/kg, propofol 2 mg/kg, and atracurium 0.5 mg/kg. Endotracheal intubation was performed with a 7-gauge coiled tube, and anesthesia was maintained with propofol and remifentanil infusions.   During the procedure, following a sudden hemorrhage, there was a single episode of hypotension to 70/35 mmHg, which was corrected by an injection of 10 mg of ephedrine. Overall, blood pressure was maintained within the range of 110–100/75–65 mmHg, arterial oxygen saturation 100%, end-tidal carbon dioxide 30–35 mmHg, and heart rate 80–95 beats per minute during the procedure. The patient lost a total of 2200 ml of blood and received three units of Paxil.   A gauze pad was placed in the patient's mouth to protect the tongue and lips. At the end of the procedure, significant swelling with blistering of the lower lip was observed. Postoperative care included cold compresses, topical antibiotic ointment, and regular monitoring, which resulted in gradual recovery without necrosis or functional impairment.   Conclusion   This case report highlights the importance of considering the risk of lip pressure injuries in long-term surgeries. Preventive measures include the use of appropriate padding, periodic small displacements, proper placement of intraoral appliances, and prompt intervention if a lesion occurs. Early recognition and treatment can prevent the injury from progressing to ischemia or necrosis and the need for reconstructive surgery.