بررسی سطح لاکتات خون در بیماران معتاد به اُپیوم تحت عمل جراحی قلب باز
مجله آنستزیولوژی و مراقبتهای ویژه ایران,
,
20 September 2016
,
Page صفحات 4-12
Abstract
مقدمه: ثابت شده است که هیپوپرفیوژن بافتی همراه با اسیدوز لاکتیک ثانویه، در اثر متابولیسم بیهوازی است. عوامل متعددی بر روی سطح لاکتات خون و نوع متابولیسم سلولی تأثیر دارند. بای پس قلبی ریوی (CBP) به طور گستردهای برای حفظ پرفیوژن بافتی و اکسیژناسیون طی عمل جراحی قلب باز استفاده میشود. هیپوپرفیوژن بافتی و در نتیجه اسیدوز لاکتیک طی CBP ممکن است به علت هیپوترمی، همودیلوشن شدید، جریان پایینCBP یا فعالیت بیش از حد سیستم نوروهومونال روی دهد. سطح لاکتات خون یک نشانگر خوب هیپو پرفیوژن بافتی است. بنابراین کشف و درمان مناسب هیپو پرفیوژن بافتی در طی عمل جراحی قلب باز ضروری است. مواد و روشها: تعداد 50 بیمار که کاندیدای جراحی قلب باز بودند و سابقة مصرف مواد مخدر (تریاک) بیش از 5 سال داشتند، تحت مطالعه قرار گرفتند و سطح لاکتات خون شریانی قبل، بعد از القاء بیهوشی، لولهگذاری نای و دقایق 15 و 45 بعد از شروع CBP(بایپس قلبی ریوی) و به محض جدا شدن از پمپ CBP و 24 ساعت پس از عمل جراحی قلب باز اندازهگیری شد. طی CBPفشار خون متوسط شریانی به طور مداوم پایش و بین 60-50 میلیمتر جیوه حفظ گرديد. هماتوکریت بيماران نیز بین 18 -22 درصد طی CBPثابت نگه داشته شد. قند خون بیماران نیز طی عمل جراحی پایش و بین 180-110 میلیگرم در دسیلیتر ثابت نگاه داشته شد. لازم به توضيح است كه پروتکل بیهوشی نیز در تمام بیماران یکسان بوده است. نتایج: سطوح میانگین پایة لاکتات خون شریانی قبل از القاء بیهوشی، 036/0± 8/1 میلیمول / لیتر بوده است که در محدودة نرمال زیر 3 میلیمول / لیتر است. بعد از القاء بیهوشی و لولهگذاری نای 0.052 ± 1.02 میلیمول / لیتر و در دقایق 15 و 45 دقیقه بعد از شروع CPB به ترتیب 77/0± 2.13 میلیمول / لیتر و 1.43 ± 2.73 میلیمول / لیتر بود که تفاوت آماری معنیداری بین میانگین لاکتات خون در مقاطع زمانی مورد نظر دیده میشود. (= 0.0001 P) در حالی که میانگین لاکتات خون قبل از القاء بیهوشی با لاکتات خون بعد از القاء بیهوشی و لولهگذاری نای اختلاف معنیداری نداشت. (P = 0.122) همچنین بین دو گروه بیماران با کمتر از 120 دقیقه CBP و بیماران با بیشتر از 120 دقیقه CBP تغییرات لاکتات خون در مقاطع زمانی مشخص شده تفاوت آماری معنیداری را نشان میدهد یعنی سیر تغییرات لاکتات خون در مقاطع زمانی مورد مطالعه در دو گروه مورد نظر با یکدیگر تفاوت دارد. (= 0.001 P) میانگین لاکتات خون در زمان بعد از القاء بیهوشی و لولهگذاری نای، جدا شدن از CPB و 24 ساعت بعد از عمل جراحی با یکدیگر اختلاف آماری معنیداری داشتند. اما در زمانهای دقیقه 15 و دقیقه 45 بعد از شروع CPBاختلاف معنیداری در میانگین سطوح لاکتات خون بین دو گروه مشاهده نشد. همچنین بین دو گروه بیماران معتاد سیگاری و بیماران معتاد غير سیگاري، تغییرات لاکتات خون در مقاطع زمانی مشخص شده، تفاوت آماری معنیداری نشان نمیدهد. بحث: این مطالعه نشان داد که مقادیر لاکتات خون بیماران معتاد در محدودة نرمال است. استفاده از پمپ CPB باعث افزایش سطح لاکتات خون در طی عمل جراحی قلب باز میشود و سطح لاکتات خون طی عمل جراحی قلب باز در این افراد با افزایش طول زمان پمپ CPB افزایش مییابد اما طی 24 ساعت بعد از عمل جراحی قلب باز، سطح لاکتات خون در تمام بیماران سير نزولي مییابد.- بایپس قلبی ریوی
- لاکتات خون
- بیماران معتاد
- جراحی قلب باز
How to Cite
References
- Berg JM, Tymoczko JL, Stryer L. Glycolysis and gluconeogenesis. In: M Berg JM, Tymoczko JL.
Biochemistry. 5th ed. Philadelphia: Freeman;2002: 520- 56.
- Jesse D. Bolton. Clinical use of lactate testing in shock states. Seminars in Anesthesia: Perioperative Medicine and Pain 2007;26:35-9
- Levy B, Desebbe O, Montemont C, at el. Increased aerobic glycolysis through beta 2 stimulation is a common mechanism involved in lactate formation during shock states. Shock 2008;30:417-21
- Wacharasint P, Nakada TA, Boyd JH, at el. Normal-range blood lactate concentration in septic shock is prognostic and predictive. Shock 2012;381:4-10
- Mirmohammad sadeghi M, Etesampour A, Gharipour M. Relationship between serums lactate levels and morbidity outcomes in cardiovascular patients CABG. Journal of Surgery Pakistan 2008;13:88-91
- Ranucci M, Toffol B, Isgro G. Hyperlactatemia during cardiopulmonary bypass: Determinants and impact on postoperation outcome. Critical care 2006;10:112-16.
- Claridge JA, Crabtree TD, Pelletier SJ, at el. Persistent occult hypoperfusion is associated with a significant increase in infection rate and mortality in major trauma patients. J Trauma 2000;48:8-14
- Nguyen HB, Rivers EP, Knoblich BP. Early lactate clearance is associated with improved outcome in severe sepsis and septic shock. Critical Care Med 2004;32:1637-42
- Davies AR, Bellomo R, Raman JS, Gutteridge GA. High lactate predicts the failure of intraaortic balloon pumping after cardiac surgery. Ann Thoracic Surg 2001;71:1415-20
- Lindsay A, Xu M, Sessler D. Lactate clearance time and concentration linked to morbidity and death in cardiac surgical patients. Ann Thoracic Surg 2012;07:486-92
- Bearn AG, Billing B, Sherlock S. The effect of adrenaline and noradrenaline on hepatic blood flow and splanchnic carbohydrate metabolism in man. J Physiol 1951;115:430-44
- Iscra F, Gullo A, Biolo G. Bench-to-bedside review: lactate and the lung. Crit Care 2002;6:327-9
- Kamolz LP, Andel H, Schramm W. Lactate: early predictor of morbidity and mortality in patients with severe burns. Burns 2005;31:986-90
- Iqbal Mustafa, Hubert Roth, Asikin Hanafiah. Intensive Care Medicine 2003; 29:1279
- Padillo J, Gomez C, Sosa L. Changes of lactate Levels during cardiopulmonary bypass in patients undergoing cardiac transplantation: Possible early marker of morbidity and mortality. Transplantation Proceedings 2011;43: 2249-50
- Abstract Viewed: 1137 times
- PDF (فارسی) Downloaded: 194 times