بررسی عوامل مؤثر بر ارزیابی و شدت درد در بیماران تحت تهویه مکانیکی بستری در بخش مراقبتهای ویژه
مجله انجمن آنستزیولوژی و مراقبتهای ویژه ایران,
دوره 2 شماره 127 (1403),
7 شهریور 2026
چکیده
مقدمه: ارزیابی درد نخستین گام در تسکین مناسب درد و یکی از مهمترین اهداف مراقبت از بیمار است. پرستاران در تمامی مراحل مدیریت درد و ارزیابی شرایط بیمار نقش اساسی دارند. در طول درمان در ICU، بیش از ۴۰ تا ۷۰٪ بیماران درد متوسط تا شدید را تجربه میکنند. پژوهش حاضر با هدف بررسی عوامل مؤثر بر ارزیابی و شدت درد در بیماران بستری در بخش مراقبت ویژه انجام شد. روشها: این مطالعه مروری با جستجوی مقالات منتشرشده بین سالهای ۲۰۰۱ تا ۲۰۲۴ در پایگاههای داخلی و خارجی انجام شد. از مجموع ۳۸ مقاله بهدستآمده، پس از بررسی دقیق، ۲۶ مقاله که با هدف مطالعه حاضر کاملاً مرتبط بودند انتخاب و وارد مطالعه شدند. یافتهها: نتایج مطالعات نشان میدهد که درد ممکن است ناشی از محرکهای آسیبرسان موجود در محیط ICU، از جمله مانیتورینگ تهاجمی، تجهیزات درمانی، فیزیوتراپی معمول یا مراقبتهای معمول پرستاری باشد. بیماران مسنتر نسبت به بیماران جوان در هر سه زمان قبل، حین و بعد از فرایند ساکشن درد کمتری گزارش کردند. تأثیر جنسیت بر شدت درد از نظر آماری معنیدار نبود و بیماران جراحی و غیرسفیدپوست شدت درد بالاتری گزارش کردند. شدت کلی درد نیز با سن تفاوت معنیداری نداشت و ارتباطی بین سن و شدت درد قبل، حین و بعد از فرایندها مشاهده نشد. نتیجهگیری: ارزیابی و مدیریت کافی درد در بیماران بحرانی یک چالش منحصربهفرد برای پزشکان و پرستاران است. با شفافسازی روشهای سنجش درد مبتنی بر شرایط بیمار و آموزش پرستاران درباره این توصیهها، ارزیابی صحیح درد در بیماران تحت تهویه مکانیکی امکانپذیرتر خواهد شد. همچنین در برنامهریزی برای مدیریت درد، ضمن پیروی از گایدلاینها، باید به فردی بودن تجربه درد توجه شود. این امر میتواند به مدیریت بهتر درد کمک کند و در نهایت با کاهش بروز دلیریوم، بهینهسازی تجویز داروها و تسریع جداسازی بیمار از دستگاه تهویه مکانیکی، موجب کاهش مدت اقامت در ICU، کاهش هزینهها و کاهش عوارض و مرگومیر شود.- ارزیابی درد
- شدت درد
- تهویه مکانیکی
- بخش مراقبتهای ویژه
- مراقبت بحرانی
ارجاع به مقاله
مراجع
Gélinas C. Pain assessment in the critically ill adult: recent evidence and new trends. Intensive and Critical Care Nursing. 2016;34: 1–11.
2. Ahlers SJ, van der Veen AM, van Dijk M, Tibboel D, Knibbe CA. The use of the Behavioral Pain Scale to assess pain in conscious sedated patients. Anesthesia & analgesia. 2010;110(1): 127–33.
3. Vázquez M, Pardavila MI, Lucia M, Aguado Y, Margall M, Asiain MC. Pain assessment in turning procedures for patients with invasive mechanical ventilation. Nursing in critical care. 2011;16(4): 178–85.
4. Chen H-J, Chen Y-M. Pain assessment: validation of the physiologic indicators in the ventilated adult patient. Pain Management Nursing. 2015;16(2): 105–11.
5. Rijkenberg S, Stilma W, Endeman H, Bosman R, Oudemans-van Straaten H. Pain measurement in mechanically ventilated critically ill patients: behavioral pain scale versus critical-care pain observation tool. Journal of critical care. 2015;30(1): 167–72.
6. Ayasrah SM. Pain among non-verbal critically Ill mechanically ventilated patients: Prevalence, correlates and predictors. Journal of critical care. 2019;49: 14–20.
7. Barr J, Fraser GL, Puntillo K, Ely EW, Gélinas C, Dasta JF, et al. Clinical practice guidelines for the management of pain, agitation, and delirium in adult patients in the intensive care unit. Critical care medicine. 2013;41(1): 263–306.
8. Devlin JW, Skrobik Y, Gélinas C, Needham DM, Slooter AJC, Pandharipande PP, et al. Clinical Practice Guidelines for the Prevention and Management of Pain, Agitation/Sedation, Delirium, Immobility, and Sleep Disruption in Adult Patients in the ICU. Crit Care Med. 2018;46(9): e825–e73.
9. Erden S, Demir N, Ugras GA, Arslan U, Arslan S. Vital signs: Valid indicators to assess pain in intensive care unit patients? An observational, descriptive study. Nurs Health Sci. 2018;20(4): 502–8.
10. Kotfis K, Zegan-Barańska M, Szydłowski Ł, Żukowski M, Ely EW. Methods of pain assessment in adult intensive care unit patients - Polish version of the CPOT (Critical Care Pain Observation Tool) and BPS (Behavioral Pain Scale). Anaesthesiol Intensive Ther. 2017;49(1): 66–72.
11. Czernicki M, Kunnumpurath S, Park W, Kunnumpurath A, Kodumudi G, Tao J, et al. Perioperative Pain Management in the Critically Ill Patient. Curr Pain Headache Rep. 2019;23(5): 34.
12. Georgiou E, Hadjibalassi M, Lambrinou E, Andreou P, Papathanassoglou ED. The Impact of Pain Assessment on Critically Ill Patients' Outcomes: A Systematic Review. Biomed Res Int. 2015;2015: 503830.
13. Al Sutari MM, Abdalrahim MS, Hamdan-Mansour AM, Ayasrah SM. Pain among mechanically ventilated patients in critical care units. J Res Med Sci. 2014;19(8): 726–32.
14. Griffin RR. Evaluation of critical care nurses utilization of pain assessment tools in clinical practice: The University of Arizona; 2020.
15. Sessler CN, Grap MJ, Ramsay MA. Evaluating and monitoring analgesia and sedation in the intensive care unit. Critical care. 2008;12(Suppl 3): S2.
16. Oliveira LS, Macedo MP, Silva SAMd, Oliveira APdF, Santos VS. Pain assessment in critical patients using the Behavioral Pain Scale. BrJP. 2019;2: 112–6.
17. Alderson S, Mckechnie S. Unrecognised, undertreated, pain in ICU—Causes, effects, and how to do better. Open Journal of Nursing. 2013;3(1): 108–13.
18. Gélinas C, Tousignant-Laflamme Y, Tanguay A, Bourgault P. Exploring the validity of the bispectral index, the Critical-Care Pain Observation Tool and vital signs for the detection of pain in sedated and mechanically ventilated critically ill adults: a pilot study. Intensive Crit Care Nurs. 2011;27(1): 46–52.
19. Faritous Z, Barzanji A, Azarfarin R, Ghadrdoost B, Ziyaeifard M, Aghdaei N, et al. Comparison of Bispectral Index Monitoring With the Critical-Care Pain Observation Tool in the Pain Assessment of Intubated Adult Patients After Cardiac Surgery. Anesth Pain Med. 2016;6(4): e38334.
20. Phillips ML, Kuruvilla V, Bailey M. Implementation of the Critical Care Pain Observation Tool increases the frequency of pain assessment for noncommunicative ICU patients. Aust Crit Care. 2019;32(5): 367–72.
21. Khanna P, Pandey RK, Chandralekha C, Sharma A, Pangasa N. Comparison between Critical-Care Pain Observation Tool and physiologic indicators for pain assessment in the critically ill, mechanically ventilated adult patients. Saudi J Anaesth. 2018;12(3): 384–8.
22. Boitor M, Fiola JL, Gélinas C. Validation of the Critical-Care Pain Observation Tool and Vital Signs in Relation to the Sensory and Affective Components of Pain During Mediastinal Tube Removal in Postoperative Cardiac Surgery Intensive Care Unit Adults. J Cardiovasc Nurs. 2016;31(5): 425–32.
23. Arroyo-Novoa CM, Figueroa-Ramos MI, Puntillo KA, Stanik-Hutt J, Thompson CL, White C, et al. Pain related to tracheal suctioning in awake acutely and critically ill adults: a descriptive study. Intensive Crit Care Nurs. 2008;24(1): 20–7.
24. Vázquez M, Pardavila MI, Lucia M, Aguado Y, Margall M, Asiain MC. Pain assessment in turning procedures for patients with invasive mechanical ventilation. Nurs Crit Care. 2011;16(4): 178–85.
25. Ito Y, Teruya K, Kubota H, Yorozu T, Nakajima E. Factors affecting pain assessment scores in patients on mechanical ventilation. Intensive Crit Care Nurs. 2017;42: 75–9.
26. Erden S, Demir N, Ugras GA, Arslan U, Arslan S. Vital signs: Valid indicators to assess pain in intensive care unit patients? An observational, descriptive study. Nursing & health sciences. 2018;20(4): 502–8.
27. Ayasrah SM. Pain among non-verbal critically Ill mechanically ventilated patients: Prevalence, correlates and predictors. J Crit Care. 2019;49: 14–20.
28. Robleda G, Roche-Campo F, Membrilla-Martínez L, Fernández-Lucio A, Villamor-Vázquez M, Merten A, et al. [Evaluation of pain during mobilization and endotracheal aspiration in critical patients]. Med Intensiva. 2016;40(2): 96–104.
29. Puntillo KA, Max A, Timsit JF, Vignoud L, Chanques G, Robleda G, et al. Determinants of procedural pain intensity in the intensive care unit. The Europain® study. Am J Respir Crit Care Med. 2014;189(1): 39–47.
30. Akbari Z, Jesmi AA, Mahdavifar N, Taj A, Mozari S. Relationship of the Critical Care Pain Observation Tool Score With the APACHE II Score, Sedation Level, and Ventilation Parameters in Critically Ill Patients Under Mechanical Ventilation. Journal of Holistic Nursing And Midwifery. 2024;34(4): 301–8.
31. Ito Y, Teruya K, Nakajima E. Evaluation of pain severity in critically ill patients on mechanical ventilation. Intensive and Critical Care Nursing. 2022;68: 103118.
32. Arbour C, Choinière M, Topolovec-Vranic J, Loiselle CG, Gélinas C. Can fluctuations in vital signs be used for pain assessment in critically ill patients with a traumatic brain injury? Pain research and treatment. 2014;2014(1): 175794.
33. Gutysz-Wojnicka A, Ozga D, Mayzner-Zawadzka E, Dyk D, Majewski M, Doboszyńska A. Psychometric assessment of physiologic and behavioral pain indicators in Polish versions of the pain assessment scales. Pain Management Nursing. 2019;20(3): 292–301.
34. Stotts NA, Puntillo K, Stanik-Hutt J, Thompson CL, White C, Wild LR. Does age make a difference in procedural pain perceptions and responses in hospitalized adults? Acute Pain. 2007;9(3): 125–34.
35. Abdelhakeem AK, Amin A, Hasanin A, Mukhtar A, Eladawy A, Kassem S. Validity of Pulse Oximetry-derived Peripheral Perfusion Index in Pain Assessment in Critically Ill Intubated Patients. Clin J Pain. 2021;37(12): 904–7.
36. Arbour C, Gélinas C. Are vital signs valid indicators for the assessment of pain in postoperative cardiac surgery ICU adults? Intensive Crit Care Nurs. 2010;26(2): 83–90.
37. Ayasrah S. Care-related pain in critically ill mechanically ventilated patients. Anaesthesia and intensive care. 2016;44(4): 458–65.
38. Azevedo‐Santos IF, Alves IG, Badauê‐Passos D, Santana‐Filho VJ, DeSantana JM. Psychometric analysis of Behavioral Pain Scale Brazilian Version in sedated and mechanically ventilated adult patients: a preliminary study. Pain Practice. 2016;16(4): 451–8.
39. Boitor M, Richard-Lalonde M, Bérubé M, Émilie G, Gélinas C. Vital signs fluctuations and their relationship with pain in the brain-injured adult critically ill–A repeated-measures descriptive-correlational study. Intensive and Critical Care Nursing. 2019;55: 102743.
40. Cho Y, Hong GS. Behavioral and Physiological Pain Responses in Brain-Injured Patients Who Are Unable to Communicate in the Intensive Care Unit. Pain Manag Nurs. 2021;22(1): 80–5.
41. Gélinas C, Johnston C. Pain assessment in the critically ill ventilated adult: validation of the Critical-Care Pain Observation Tool and physiologic indicators. The Clinical journal of pain. 2007;23(6): 497–505.
42. Hasanin A, Mohamed SAR, El-Adawy A. Evaluation of perfusion index as a tool for pain assessment in critically ill patients. J Clin Monit Comput. 2017;31(5): 961–5.
43. Payen J-F, Bosson J-L, Chanques G, Mantz J, Labarere J, Investigators D. Pain assessment is associated with decreased duration of mechanical ventilation in the intensive care unit: A post hoc analysis of the DOLOREA study. Anesthesiology. 2009;111(6): 1308–16.
44. Salamat E, Sharifi F, Hasanloei MAV, Bahramnezhad F. A systematic review of pain assessment in mechanically ventilated patients. The Open Pain Journal. 2021;14: 22–31.
45. Shahiri S, Gélinas C. The validity of vital signs for pain assessment in critically ill adults: A narrative review. Pain Management Nursing. 2023;24(3): 318–28.
- چکیده مشاهده شده: 12 بار