بیحسی منطقهای در مقابل بیحسی عمومی در نفرولیتوتومی از راه پوست: یک مرور روایتی
مجله آنستزیولوژی و مراقبتهای ویژه ایران,
Vol. 2 No. 126 (1403),
15 August 2026
Abstract
چکیده نفرولیتوتومی از راه پوست (PCNL) همچنان استاندارد طلایی درمان سنگهای بزرگ کلیوی محسوب میشود و میتواند تحت بیحسی عمومی (GA) یا بیحسی منطقهای (RA) انجام شود. این مرور، RA و GA را برای PCNL در ابعاد بالینی متعدد مقایسه میکند. ما یک جستجوی ادبیات برای مطالعات انجام دادیم و پیامدهای کلیدی را خلاصه کردهایم. شواهد نشان میدهد هر دو تکنیک بیهوشی برای PCNL ایمن و مؤثر هستند. RA مزایای پریاپراتیو خاصی ارائه میدهد (مثلاً کاهش درد، بهبودی کوتاهتر) اما با خطر افت فشار خون و عوارض جانبی مرتبط با بلوک همراه است؛ GA تهویه و ضد درد پایدار را به بهای بهبودی کمی طولانیتر فراهم میکند. انتخاب باید فردیسازی شود: RA ممکن است در بیماران همکار یا افراد دارای ریسک ریوی (به ویژه برای PCNL در وضعیت طاقباز) مورد توجه قرار گیرد، در حالی که GA ممکن است برای موارد پیچیده، طولانی یا زمانی که کنترل سریع راه هوایی نیاز است، ترجیح داده شود. مقدمه نفرولیتوتومی از راه پوست (PCNL) درمان ارجح برای سنگهای بزرگ کلیوی، سنگهای شاخ گوزنی و موارد نامناسب برای سنگشکنی بروناندامی با امواج شوک است (۱، ۲). به طور سنتی، PCNL در وضعیت دمر انجام شده است که دسترسی مستقیم به کالیسهای خلفی را فراهم میکند و ایجاد تراکت را با حداقل تداخل ارگانی تسهیل میکند (۱، ۳، ۴). اخیراً رویکرد طاقباز، موقعیت دمر را به چالش کشیده است. وضعیت طاقباز به دلیل مزایای متعددی مانند سهولت یورتروسکوپی رتروگراد همزمان، کاهش نیاز به تغییر وضعیت بیمار و مدیریت بهتر راه هوایی محبوبیت یافته است (۳، ۵، ۶). انتخاب موقعیت اغلب به ویژگیهای بیمار، تجربه جراح و پروتکلهای مؤسسه بستگی دارد. از نظر بیهوشی، PCNL عمدتاً تحت بیحسی عمومی (GA) انجام میشود، به ویژه در وضعیت دمر، زیرا کنترل ایمن راه هوایی و شلشدگی عضلانی کافی را ممکن میسازد (۱، ۳، ۷). با این حال، بیحسی منطقهای (RA) شامل بیحسی نخاعی، اپیدورال یا بیحسی نخاعی-اپیدورال ترکیبی (CSEA) به عنوان یک جایگزین قابل قبیل مطرح شده است، به ویژه برای PCNL در وضعیت طاقباز (۳، ۵، ۸). RA نیاز به لوله گذاری داخل تراشه را از بین میبرد، ممکن است ضد درد پس از عمل برتری فراهم کند و اغلب در بیماران با بیماریهای همراه قلبی-ریوی ترجیح داده میشود. چندین مطالعه نیز نشان میدهند که RA ممکن است مزایایی مانند همودینامیک پایدارتر داخلعمل، کاهش خونریزی و بهبودی زودتر پس از عمل در مقایسه با GA ارائه دهد (۳، ۸-۱۱). این مرور روایتی، ادبیات فعلی را مقایسه کننده RA و GA در PCNL ترکیب میکند. این مرور عوامل مرتبط بالینی شامل وضعیت بیمار، ثبات همودینامیک، خونریزی داخلعمل، نرخ عاری از سنگ، سهولت اتساع تراکت، رضایت جراح و بیمار، زمان عمل، زمان ترخیص و عوارض عصبی را ارزیابی میکند. روشها ما یک مرور روایتی از مطالعات منتشر شده به زبان انگلیسی از سال ۲۰۱۵ تا اوایل ۲۰۲۵ با استفاده از پایگاههای داده مانند PubMed، Embase و Google Scholar با جستجوی کلیدواژههایی مانند "PCNL”، “نفرولیتوتومی از راه پوست"، "بیحسی منطقهای"، "بیحسی نخاعی"، "بیحسی اپیدورال"، "بیحسی عمومی"، "مقایسه" و کلیدواژههای مرتبط انجام دادیم. ما کارآزماییهای تصادفیسازی شده کنترل شده (RCTs)، مطالعات کوهورت مشاهدهای، فراتحلیلها و مرورهای سیستماتیک را که به طور مستقیم RA (تکنیکهای نخاعی، اپیدورال یا ترکیبی) را با GA در PCNL مقایسه کرده بودند، وارد کردیم. مطالعات متمرکز بر جمعیت کودکان یا روشهای یورتروسکوپی حذف شدند. دادههای مربوط به پیامدهای از پیش تعریف شده از مطالعات واجد شرایط استخراج شد.- ریسک ریوی
How to Cite
References
References:
1. Hu H, Qin B, He D, Lu Y, Zhao Z, Zhang J, et al. Regional versus general anesthesia for percutaneous nephrolithotomy: a meta-analysis. PLoS One. h015;10(5):e0126587. doi: 10.1371/journal.pone.0126587
2. Zeng G, Zhong W, Pearle M, Choong S, Chew B, Skolarikos A, et al. European association of urology section of urolithiasis and international alliance of urolithiasis joint consensus on percutaneous nephrolithotomy. European urology focus. 2022;8(2):588-97. doi: 10.1016/j.euf.2021.03.008
3. Pu C, Wang J, Tang Y, Yuan H, Li J, Bai Y, et al. The efficacy and safety of percutaneous nephrolithotomy under general versus regional anesthesia: a systematic review and meta-analysis. Urolithiasis. 2015;43(455-66. doi: 10.1007/s00240-015-0776-2.
4. Carrion DM, Cansino JR, Quintana LM, Rivas JG, Rodriguez JAM, Pérez-Carral JR, et al. Prone percutaneous nephrolithotomy: its advantages and our technique for puncture. Translational Andrology and Urology. 2018;7(6):950. doi: 10.21037/tau.2018.10.04.
5. Singh V, Sinha RJ, Sankhwar S, Malik A. A prospective randomized study comparing percutaneous nephrolithotomy under combined spinal-epidural anesthesia with percutaneous nephrolithotomy under general anesthesia. Urologia internationalis. 2011;87(3):293-8. doi: 10.1159/000329796
6. Patel RM, Okhunov Z, Clayman RV, Landman J. Prone versus supine percutaneous nephrolithotomy: what is your position? Current urology reports. 2017;18(1-7. doi: 10.1007/s11934-017-0676-9.
7. Wang X, Ye Q, Liu X, Chen J, Wang Z, Xu W, et al. Comparison of the clinical efficacy of sonography-guided percutaneous nephrolithotomy (PCNL) under local and general anesthesia. Journal of International Medical Research. 2019;47(9):4143-50. doi: 10.1177/0300060519859767
8. Dar MA, Malik SA, Dar YA, Wani PM, Wani MS, Hamid A, et al. Comparison of percutaneous nephrolithotomy under epidural anesthesia versus general anesthesia: A randomized prospective study. Urology Annals. 2021;13(3):210-4. doi: 10.4103/UA.UA_82_20
9. Shikhar A, Rajeev S, Rohan B, Ankit J. Safety And Efficacy Of Tube-Less Percutaneous Nephro-Lithotomy (PCNL) Under Regional Anesthesia. Journal of Pharmaceutical Negative Results. 2022;13(doi: 10.1007/s11255-004-6706-9.
10. Choudhary A, Jain VK, Sharma M, Jain N, Khan MA, Gupta P. Finding the optimal anesthetic technique during PCNL for renal stone disease: A comparison of general, spinal, and combined spinal epidural anesthesia. Asian Journal of Medical Sciences. 2023;14(6):63-70. doi: 10.3126/ajms.v14i6.52517
11. Khoshrang H, Damavand RS, Nasseh H, Tavakoli AA, Esmaeili S, Ghaffari M, et al. Comparing spinal anesthesia approaches for transurethral lithotripsy in patients with proximal ureteral stones: A randomized clinical trial of bupivacaine alone versus bupivacaine with fentanyl. Journal of medicine and life. 2023;16(10):1508-13. doi: 10.25122/jml-2023-0109
12. Khoshrang H, Falahatkar S, Ilat S, Akbar MH, Shakiba M, Farzan A, et al. Comparative study of hemodynamics electrolyte and metabolic changes during prone and complete supine percutaneous nephrolithotomy. Nephro-urology monthly. 2012;4(4):622. doi: 10.5812/numonthly.4099
13. Gupta R, Khan SM, Gupta S, Mahajan A, Sharma C, Gupta CL. Feasibility of Performing Supine Percutaneous Nephrolithotomy for Solitary Renal Pelvic Stones (1.5-3 cm) Under Spinal Anaesthesia: A Single-Centre Study. Cureus. 2023;15(5):e38472. doi: 10.7759/cureus.38472
14. O’Connor D, Radcliffe J. Patient positioning in anaesthesia. Anaesthesia & Intensive Care Medicine. 2021;22(12):759-64. doi: 10.1016/j.mpaic.2021.10.005
15. Li P, Ma Y, Liao B, Jin X, Xiang L, Li H, et al. Comparison of safety and efficacy of different positions in percutaneous nephrolithotomy: a network meta-analysis. International Journal of Surgery. 2024;110(4):2411-20. doi: 10.1016/j.ijsu.2023.11.019
16. Zhao Z, Fan J, Liu Y, de la Rosette J, Zeng G. Percutaneous nephrolithotomy: position, position, position! Urolithiasis. 2018;46(79-86. doi: 10.1007/s00240-017-1019-5
17. Mets B. Management of hypotension associated with angiotensin-axis blockade and general anesthesia administration. Journal of cardiothoracic and vascular anesthesia. 2013;27(1):156-67. doi: 10.1053/j.jvca.2012.06.014
18. Ranjan R, Malviya D, Misra S, Nath SS, Rastogi S. To Compare the Changes in Hemodynamic Parameters and Blood Loss during Percutaneous Nephrolithotomy - General Anesthesia versus Subarachnoid Block. Anesthesia, essays and researches. 2020;14(1):72-4. doi: 10.4103/aer.AER_14_20
19. Martin MF, Lopez SA, Alvarez-Santullano CA. Role of adjuvants in regional anesthesia: A systematic review. Revista Española de Anestesiología y Reanimación (English Edition). 2023;70(2):97-107. doi: 10.1016/j.redar.2022.11.003
20. Rachman RI, Birowo P, Nurullah G, Cho SY, Atmoko W, Widyahening IS, et al. General versus spinal anesthesia in percutaneous nephrolithotomy: A systematic review and meta-analysis. F1000Research. 2023;12(281. doi: 10.12688/f1000research.124704.2.
21. Ashken T, West S. Regional anaesthesia in patients at risk of bleeding. BJA education. 2021;21(3):84-94. doi: 10.1016/j.bjae.2020.11.004.
22. Rajendram R, Joseph A, Davidson J, Gobindram A, Singh PA, Patel AJ. Critical Care and Anaesthesia. Cracking the Intercollegiate General Surgery FRCS Viva 2e: CRC Press; 2020. p. 91-164.
23. Niethard M, Fischer H, Gaßmann B, Haralambiev L, Tipp A, Tunn P-U. The Use of Regional Anesthesia to Reduce Blood Loss in Isolated Limb Perfusion (ILP)—A Novel Approach. Journal of Clinical Medicine. 2023;12(20):6542. doi: 10.3390/jcm12206542
24. Khoshrang H, Akhavan S, Falahatkar S, Momenzadeh S, Hassanzadeh KF, Razavi SS. The effect of bupivacaine% 0.5 versus lidocaine% 2 injection for pain control in patients after percutaneous nephrolithotomy (pcnl). Journal Of Anesthesiology And Pain (PERSIAN): 2013;3(2):74-81. 2013;doi: 10.22037/jap.v3i4.13
25. Bürlukkara S, Kabalak AA, Ateş A, Baran Ö, Aykaç A, Özok HU. Comparative analysis of combined spinal-epidural anesthesia and general anesthesia in percutaneous nephrolithotomy: a prospective study on surgical team and operating room personnel satisfaction. World journal of urology. 2024;42(1):262. doi: 10.1007/s00345-024-04977-4
26. Winoker JS, Koo K, Alam R, Matlaga BR. Opioid-sparing analgesic effects of peripheral nerve blocks in percutaneous nephrolithotomy: A systematic review. Journal of Endourology. 2022;36(1):38-46. doi: 10.1089/end.2021.0402.
27. Long K, Zhou C, Liang J, Tang X, Li Z, Chen Q. Effect of different regional anaesthesia techniques on postoperative analgesia following percutaneous nephrolithotomy: A systematic review and network meta-analysis. Indian Journal of Anaesthesia. 2025;69(1):12-22. doi: 10.4103/ija.ija_679_24
28. Narouze S, Benzon HT, Provenzano DA, Buvanendran A, De Andres J, Deer TR, et al. Interventional spine and pain procedures in patients on antiplatelet and anticoagulant medications: guidelines from the American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine, the European Society of Regional Anaesthesia and Pain Therapy, the American Academy of pain Medicine, the international Neuromodulation Society, the north American Neuromodulation Society, and the world Institute of Pain. Regional Anesthesia & Pain Medicine. 2015;40(3):182-212. doi: 10.1097/AAP.0000000000000255
29. Tangpaitoon T, Nisoog C, Lojanapiwat B. Efficacy and safety of percutaneous nephrolithotomy (PCNL): a prospective and randomized study comparing regional epidural anesthesia with general anesthesia. International braz j urol. 2012;38(504-11. doi: 10.1590/s1677-55382012000400010.
30. Raff M, Belbachir A, El-Tallawy S, Ho KY, Nagtalon E, Salti A, et al. Intravenous oxycodone versus other intravenous strong opioids for acute postoperative pain control: a systematic review of randomized controlled trials. Pain and therapy. 2019;8(19-39. doi: 10.1007/s40122-019-0122-4.
31. Aibel K, Chang R, Ochuba AJ, Koo K, Winoker JS. Pain management in percutaneous nephrolithotomy—an approach rooted in pathophysiology. Nature Reviews Urology. 2025;1-12. doi: 10.1038/s41585-024-00973-w
32. Joshi GP. Rational multimodal analgesia for perioperative pain management. Current pain and headache reports. 2023;27(8):227-37. doi: 10.1007/s11916-023-01137-y
33. Paul AK, Smith CM, Rahmatullah M, Nissapatorn V, Wilairatana P, Spetea M, et al. Opioid analgesia and opioid-induced adverse effects: a review. Pharmaceuticals. 2021;14(11):1091. doi: 10.3390/ph14111091.
34. Ahmad A, Ahmad R, Meteb M, Ryan CM, Leung RS, Montandon G, et al. The relationship between opioid use and obstructive sleep apnea: A systematic review and meta-analysis. Sleep medicine reviews. 2021;58(101441. doi: 10.1016/j.smrv.2021.101441.
35. Radkowski P, Fadrowska-Szleper M, Podhorodecka K, Mieszkowski M. Neurological complications of regional anesthesia: an updated review with clinical guidelines. Medical science monitor: international medical journal of experimental and clinical research. 2023;29(e940399-1. doi: 10.12659/MSM.940399.
36. Taylor A, Grant CR. Complications of regional anaesthesia. Anaesthesia & Intensive Care Medicine. 2022;23(3):146-50. doi:
37. Uppal V, Russell R, Sondekoppam RV, Ansari J, Baber Z, Chen Y, et al. Evidence-based clinical practice guidelines on postdural puncture headache: a consensus report from a multisociety international working group. Regional Anesthesia & Pain Medicine. 2024;49(7):471-501. doi: 10.1136/rapm-2023-104817
38. El-Tallawy SN, Ahmed RS, Salem GI, Alzahrani TA, Haddara MM, Ahmed RH, et al. Neurological Deficits Following Regional Anesthesia and Pain Interventions: Reviewing Current Standards of Care. Pain and Therapy. 2025;1-23. doi: 10.1007/s40122-025-00726-6
39. Oztürk H. Neurologic complications of percutaneus nephrolithotomy. International neurourology journal. 2014;18(1):45-7. doi: 10.5213/inj.2014.18.1.45
- Abstract Viewed: 3 times