تکنیک، عوارض و اثربخشی روش ترکیبی اپیدورال و اسپاینال در بی دردی زایمان مرور سیستماتیک مطالعات کارآزمایی بالینی تصادفی آینده نگر
مجله انجمن آنستزیولوژی و مراقبتهای ویژه ایران,
دوره 2 شماره 123 (1402),
10 دی 2026
چکیده
Abstract Introduction: According to World Health Organization guidelines, one of the most important components of maternity care in normal vaginal delivery is maternal satisfaction and comfort. Based on this principle, the present study was conducted as a systematic review of prospective randomized clinical trials to evaluate the technique, complications, and effectiveness of combined spinal–epidural (CSE) analgesia for labor. Materials and Methods: This systematic review included all scientific articles published in English over the past 20 years. A systematic search was performed in eight databases. Keywords were selected by two members of the research team based on prior reviews, the relevant literature, and controlled vocabularies from MeSH, Emtree, and other thesauri. Study quality was screened using the Newcastle–Ottawa/PRISMA-based checklist by three researchers. Results: After screening, 8 randomized clinical trials with a total sample size of 470 patients receiving combined spinal–epidural anesthesia were included. Common inclusion criteria were willingness for analgesia, absence of contraindications to neuraxial anesthesia, good physical health and ASA class I or II, cervical dilation of 3 cm, term pregnancy, and age over 18 years. Exclusion criteria were severe hemodynamic instability, local anesthetic toxicity, and high-risk pregnancy disorders. The procedure was generally performed at the L2–L4 levels, using 2.5 mg intrathecal bupivacaine with 15 µg fentanyl, followed by a 10 mL bolus of 0.1% bupivacaine with 2 µg/mL fentanyl into the epidural space. The most common adverse effect was pruritus. Across all studies, patients reported high satisfaction with pain relief. Advantages of this technique included rapid onset of analgesia, shortened labor stages, absence of motor block, and high maternal satisfaction. Conclusion: The combined spinal–epidural technique improves the quality of labor analgesia with fewer side effects. Further research is recommended to compare this technique with other methods of labor analgesia, using larger sample sizes and newer drugs with fewer adverse effects such as levobupivacaine and alpha-agonists. مقدمه: براساس دستورالعمل سازمان بهداشت جهانی یکی از مهمترین شیوههای مراقبتهای بهداشتی در زایمان طبیعی، رضایت و آسایش مادر میباشد، بر این اساس مطالعه با هدف بررسی تکنیک، عوارض و اثربخشی روش ترکیبی اپیدورال و اسپاینال در بیدردی زایمان به شیوه مرور سیستماتیک مطالعات کارآزمایی بالینی تصادفی آیندهنگر انجام شد. متدولوژی: پژوهش مرور نظاممند با جامعه مروری شامل تمام مقالات علمی منتشر شده به زبان انگلیسی در ٢٠ سال اخیر میباشد جستجوی مقالات به صورت سیستماتیک در ٨ پایگاه داده انجام گردید. کلمات کلیدی توسط دو نفر از اعضای تیم پژوهش بر اساس بررسیهای قبلی و ادبیات حوزه مطالعه و براساس دیتابیس های Mesh، Emtree و Thesauruses تعیین شد. غربالگری کیفیت مطالعات براساس چک لیست نیوکاسل-اتاوا PRISMA توسط ٣ نفر از اعضای تیم پژوهش انجام شد. یافته ها: پس از غربالگری، 8 مطالعه کارآزمایی بالینی با حجم نمونه 470 بیمار تحت بیحسی ترکیبی انتخاب شدند. معیارهای ورود مشترک، رضایت بی دردی، عدم منع بیحسی ، سلامتجسمی و کلاس ١یا٢ بیهوشی، اتساع دهانه رحم ٣ سانتیمتر، ترم بودن جنین، سن بالای ١٨سال بودند. معیار خروج اختلالات همودینامیک شدید، مسمومیت بیحسکنندهها، اختلالات پرخطر حاملگی بودند. روش اجرای پروسیجر درسطح بیحسی٢ تا ٤ لومبار و دریافت بوپیواکائین ٢.٥ میلیگرم با فنتانیل ١٥ میکروگرم داخل نخاعی، یک دوز بلوس ١٠ میلیلیتری بوپیواکائین %١/٠ با فنتانیل 2 میکروگرم در فضای اپیدورال بود. از عوارض شایع آن خارش بود. در تمامی مطالعات بیماران، رضایت بخشی از تسکین درد بالایی داشتند از مزایای این روش، شروع بیدردی سریع، کوتاه شدن مراحل زایمان، عدم بلوک حرکتی می باشد نتیجه گیری: روش ترکیبی اسپاینال و اپیدورال موجب افزایش کیفیت بیدردی زایمان با عوارض کمتر میگردد. پیشنهاد میشود پژوهشهای بیشتری در مقایسه تکنیک با سایر روشهای بیدردی و جامعه آماری بیشتر و استفاده از داروهای با عوارض کمتر مانند لووبوپیواکائین، آگونیست های آلفا انجام گردد.- روش ترکیبی
- اپیدورال
- اسپاینال
- بیدردی
- زایمان
- مرور سیستماتیک
ارجاع به مقاله
مراجع
Wang K, Cao L, Deng Q, Sun L-Q, Gu T-Y, Song J, Qi D-Y. The effects of epidural/spinal opioids in labour analgesia on neonatal outcomes: a meta-analysis of randomized controlled trials. Canadian Journal of Anesthesia/Journal canadien d'anesthésie. 2014;61(8):695-709.
Serçekuş P, Okumuş H. Fears associated with childbirth among nulliparous women in Turkey. Midwifery. 2009;25(2):155-62.
Koyyalamudi V, Sidhu G, Cornett EM, Nguyen V, Labrie-Brown C, Fox CJ, Kaye AD. New Labor Pain Treatment Options. Curr Pain Headache Rep. 2016;20(2):11.
Czech I, Fuchs P, Fuchs A, Lorek M, Tobolska-Lorek D, Drosdzol-Cop A, Sikora J. Pharmacological and Non-Pharmacological Methods of Labour Pain Relief-Establishment of Effectiveness and Comparison. Int J Environ Res Public Health. 2018;15(12).
Mazda Y. Labor neuraxial analgesia and clinical outcomes. J Anesth. 2022;36(4):453-5.
Wang Y, Xu M. Comparison of ropivacaine combined with sufentanil for epidural anesthesia and spinal-epidural anesthesia in labor analgesia. BMC Anesthesiol. 2020;20(1):1.
Pandya ST. Labour analgesia: Recent advances. Indian J Anaesth. 2010;54(5):400-8.
Hewson DW, Tedore TR, Hardman JG. Impact of spinal or epidural anaesthesia on perioperative outcomes in adult noncardiac surgery: a narrative review of recent evidence. British Journal of Anaesthesia. 2024;133(2):380-99.
Gropper MA, Wiener-Kronish JP, Cohen NH, Eriksson LI, Fleisher LA, Leslie K. Miller's Anesthesia: Elsevier; 2020.
Simmons SW, Dennis AT, Cyna AM, Richardson MG, Bright MR. Combined spinal-epidural versus spinal anaesthesia for caesarean section. Cochrane Database Syst Rev. 2019;10(10):Cd008100.
Corton MM, Leveno K, Bloom S, Hauth J, Rouse D, Spong C. Williams obstetrics: McGraw Hill Professional; 2009.
Radnia N, Ataollahi M, Tavakolian S, Movafagh N, Otogara M, Shirmohammadi-Khorram N, Kazemi F. Effect of spinal and epidural Analgesia on maternal and neonatal outcomes in normal vaginal deliveries. Avicenna Journal of Nursing and Midwifery Care. 2017;25(3):34-40.
Zirak N, Soltani G, Jahanbakhsh S, Akhlaghy F. Evaluation of Combined Spinal–Epidural Anesthesia in Cesarean Section. IRANIAN JOURNAL OF OBSTETRICS. 2007;91:9.
Agnesha F, Solikhah E, Rahardjo S, Ainunnisa R. Impact of Combined Spinal Epidural Analgesia on Biomolecular Mediators in Painless Labor: Insights from an Experimental Study in Indonesia. Authorea Preprints. 2024.
Bakhet WZ. A randomized comparison of epidural, dural puncture epidural, and combined spinal-epidural without intrathecal opioids for labor analgesia. Journal of Anaesthesiology Clinical Pharmacology. 2021;37(2):231-6.
Cai L, Jiang J-J, Wang T-T, Cao S. Effects of combined spinal-epidural anesthesia on anxiety, labor analgesia and motor blocks in women during natural delivery. World Journal of Psychiatry. 2023;13(11):838.
Gültekin A, Canakci E. Our New Choice in Labour Analgesia, Combined Spinal-Epidural Analgesia: Our Short Term Results. Middle Black Sea Journal of Health Science. 2020;6(1):99-105.
Lingling W, Xiaohui L, Yuzhu Y, Ke S, Ling W, Wei Y, et al. Effectiveness of acupuncture versus spinal-epidural anesthesia on labor pain: a randomized controlled trial. Journal of Traditional Chinese Medicine. 2017;37(5):629-35.
Soujanya A, Satyanarayana A. A Comparitive Study Between Bupivacaine with Fentanyl And Levobupivacaine with Fentanyl for Combined Spinal Epidural Labor Analgesia in Multiparous Parturients. Journal of Medical Science and clinical Research. 2020;8(2):379-87.
Yao Z, Zhou J, Li S, Zhou W. The effects of combined spinal-epidural analgesia and epidural anesthesia on maternal intrapartum temperature: a randomized controlled trial. BMC anesthesiology. 2022;22(1):352.
Ngamprasertwong P, Kumwilaisak K, Indrambarya T, Supbornsug K, Ngarmukos S. Combined spinal-epidural analgesia and epidural analgesia in labor: effect of intrathecal fentanyl vs. epidural bupivacaine as a bolus. JOURNAL-MEDICAL ASSOCIATION OF THAILAND. 2007;90(7):1368.
- چکیده مشاهده شده: 44 بار