بررسی علل بستری بیش از 24 ساعت در بخش اورژانس بیمارستان امام حسین (ع) تهران در سال 1396؛ یک مطالعه مقطعی

علیا کلانتر هرمزی, حمید کریمان, حمیدرضا حاتم آبادی
24

دیده شده


چکیده

مقدمه: در شرايط ايده آل، حداکثر مدت بستري بيماران در بخش اورژانس 6 ساعت است. بستري طولاني مدت بيماران، اثرات زيانباري روي کيفيت مراقبت بيمار، رضايتمندي وي و ايجاد ازدحام در اورژانس دارد. این مطالعه با هدف بررسی علل بستری بیش از 24 ساعت در بخش اورژانس بیمارستان امام حسین (ع) دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی تهران انجام گرفت. روش کار: مطالعه حاضر از نوع توصیفی می‌باشد که طي يک دوره 12 ماهه از فروردین تا اسفند سال ۱۳۹۶در بخش اورژانس بیمارستان امام حسین (ع) تهران انجام شد. با استفاده از روش نمونه‌گیری تصادفی، تعداد 669 مورد از بیماران مراجعه‌کننده انتخاب شدند. ابزار جمع‌آوری اطلاعات چک‌ لیست مربوط به اطلاعات بیماران و اقدامات انجام شده در بخش اورژانس می‌باشد. داده‌ها پس از جمع‌آوری کدگذاری و سپس وارد نرم افزار آماری SPSS نسخه 18 شد و مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت. یافته ها: نمونه‌های مورد پژوهش، 7/54% مرد و 3/45% زن بود. 6/52% از افراد در گروه سنی زیر 65 سال و 4/47% بالای 65 سال قرار داشتند. بیماران مراجعه کننده 3/81% در بخش اورژانس جنرال/داخلی و 7/18% در بخش اورژانس تروما/جراحی پذیرش شده بودند. عدم وجود تخت خالی در بخش های بستری و بخش مراقبت های ویژه مهمترین علت تاخیر در بستری بیماران بود. همچنین به ترتیب، تاخیر در چرخش بیماران، تحت نظر چند سرویس درمانی بودن، عدم تشخیص دقیق بیماری، حاضر نشدن آزمایشات، انجام نشدن تصویربرداری و احتمال بهبودی در اورژانس از دلایل دیگر افزایش مدت اقامت بیماران بود. در نهایت بیشتر بیماران مراجعه کننده بستری شده و انتقال به مراکز دیگر دارای کمترین میزان فراوانی بود. مقایسه بخش های جنرال و ترومای اورژانس از نظر علت تاخیر در بستری نشان داد که دو بخش باهم تفاوت قابل ملاحظه‌‌‌ای نداشتند (P>0.05). نتیجه گیری: براساس یافته‌های مطالعه حاضر عدم وجود تخت خالی در بخش های بستری و مراقبت های ویژه به عنوان مهمترین عامل طولانی شدن مدت اقامت بیماران در بخش اورژانس می‌باشد. پیشنهاد می‌شود با راه حل‌هایی از جمله انجام EMS diversion، افزایش سرعت تعیین تکلیف در اورژانس، افزایش تعداد تخت های بستری در بخش‌ها، افزایش تعداد تخت‌های آی‌سیو، استفاده از ظرفیت تخت های خالی سایر مراکز ،افزایشTurn Over  بخش های بستری و  ایجاد Urgent Care Unit از ازدحام در اورژانس و طولانی بودن بستری در اورژانس پیشگیری شود.


کلید واژه‌ها

بخش اورژانس، طول مدت اقامت، علل بستری

مراجع

Pazokian M, Borhani F. Nurses’ Perspectives on Factors Affecting Patient Safety: A Qualitative Study. Evidence Based Care. 2017;7(3):76-81.

Chaou CH, Chen HH, Chang SH, Tang P, Pan SL, Yen AM, et al. Predicting Length of Stay among Patients Discharged from the Emergency Department-Using an Accelerated Failure Time Model. PLoS One. 2017;12(1):e0165756.

Wang H, Kline JA, Jackson BE, Robinson RD, Sullivan M, Holmes M, et al. The role of patient perception of crowding in the determination of real-time patient satisfaction at Emergency Department. Int J Qual Health Care. 2017;29(5):722-7.

Anneveld M, van der Linden C, Grootendorst D, Galli-Leslie M. Measuring emergency department crowding in an inner city hospital in The Netherlands. Int J Emerg Med. 2013;6(1):21.

Makary MA, Daniel M. Medical error-the third leading cause of death in the US. Bmj. 2016;353:i2139.

Di Somma S, Paladino L, Vaughan L, Lalle I, Magrini L, Magnanti M. Overcrowding in emergency department: an international issue. Intern Emerg Med. 2015;10(2):171-5.

Singer RF, Infante AA, Oppenheimer CC, West CA, Siegel B. The use of and satisfaction with the Emergency Severity Index. J Emerg Nurs. 2012;38(2):120-6.

Chan SS, Cheung NK, Graham CA, Rainer TH. Strategies and solutions to alleviate access block and overcrowding in emergency departments. Hong Kong Med J. 2015;21(4):345-52.

Hefner JL, Wexler R, McAlearney AS. Primary care access barriers as reported by nonurgent emergency department users: implications for the US primary care infrastructure. Am J Med Qual. 2015;30(2):135-40.

Weinick RM, Burns RM, Mehrotra A. Many emergency department visits could be managed at urgent care centers and retail clinics. Health Aff (Millwood). 2010;29(9):1630-6.

Fu KH, Chen YR, Fan JS, Chen YC, Huang HH, How CK, et al. Emergency department critical care unit for critically ill cardiovascular patients: An observation study. J Chin Med Assoc. 2017;80(4):233-44.

Gaieski DF, Agarwal AK, Mikkelsen ME, Drumheller B, Sante SC, Shofer FS, et al. The impact of ED crowding on early interventions and mortality in patients with severe sepsis. The American journal of emergency medicine. 2017;35(7):953-60.

Yarmohammadian MH, Rezaei F, Haghshenas A, Tavakoli N. Overcrowding in emergency departments: A review of strategies to decrease future challenges. J Res Med Sci. 2017;22:23.

Stagg BC, Shah MM, Talwar N, Padovani-Claudio DA, Woodward MA, Stein JD. Factors Affecting Visits to the Emergency Department for Urgent and Nonurgent Ocular Conditions. Ophthalmology. 2017;124(5):720-9.

Georgiou A, Prgomet M, Paoloni R, Creswick N, Hordern A, Walter S, et al. The effect of computerized provider order entry systems on clinical care and work processes in emergency departments: a systematic review of the quantitative literature. Ann Emerg Med. 2013;61(6):644-53.e16.

The Association of average lenght of stay (ALOS) in intensive care units (ICUs) with device-utilization ratio: G. Emori, RN, MS,∗ J. Edwards, MS, R. Gaynes, MD. Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, GA, and the National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System. American Journal of Infection Control. 1995;23(2):137.

Nasr-Esfahani M, Esmailian M, Nasri M. Causes of prolonged length of stay for patients referred to the emergency department; a cross-sectional study. Iranian Journal of Emergency Medicine. 2014;1(1):45-9.

Analysis of Factors Affecting Length of stay in Public Hospitals in Lorestan Province, Iran. Hakim Health Systems Research Journal. 2010;12(4):27-32.

McCabe JB. Emergency department overcrowding: a national crisis. Acad Med. 2001;76(7):672-4.

McCarthy ML, Zeger SL, Ding R, Levin SR, Desmond JS, Lee J, et al. Crowding delays treatment and lengthens emergency department length of stay, even among high-acuity patients. Ann Emerg Med. 2009;54(4):492-503.e4.

Clarke A. Why are we trying to reduce length of stay? Evaluation of the costs and benefits of reducing time in hospital must start from the objectives that govern change. Qual Health Care. 1996;5(3):172-9.

Fernandes CM, Price A, Christenson JM. Does reduced length of stay decrease the number of emergency department patients who leave without seeing a physician? J Emerg Med. 1997;15(3):397-9.

Imai H, Hosomi J, Nakao H, Tsukino H, Katoh T, Itoh T, et al. Characteristics of psychiatric hospitals associated with length of stay in Japan. Health Policy. 2005;74(2):115-21.

Fry M, MacGregor C. Confidence and impact on clinical decision-making and behaviour in the emergency department. Australas Emerg Nurs J. 2014;17(3):91-7.

Chang BP, Cain D, Mitroff SR. Emergency department crowding associated with differences in CXR interpretations between emergency physicians and radiologists. Am J Emerg Med. 2017;35(5):793-4.

Ay D, Akkas M, Sivri B. Patient population and factors determining length of stay in adult ED of a Turkish University Medical Center. Am J Emerg Med. 2010;28(3):325-30.

Erenler AK, Akbulut S, Guzel M, Cetinkaya H, Karaca A, Turkoz B, et al. Reasons for Overcrowding in the Emergency Department: Experiences and Suggestions of an Education and Research Hospital. Turk J Emerg Med. 2014;14(2):59-63.

Hoot NR, Aronsky D. Systematic review of emergency department crowding: causes, effects, and solutions. Ann Emerg Med. 2008;52(2):126-36.

Forster AJ, Stiell I, Wells G, Lee AJ, van Walraven C. The effect of hospital occupancy on emergency department length of stay and patient disposition. Acad Emerg Med. 2003;10(2):127-33.

Kocher KE, Meurer WJ, Desmond JS, Nallamothu BK. Effect of testing and treatment on emergency department length of stay using a national database. Acad Emerg Med. 2012;19(5):525-34.

Brick C, Lowes J, Lovstrom L, Kokotilo A, Villa-Roel C, Lee P, et al. The impact of consultation on length of stay in tertiary care emergency departments. Emerg Med J. 2014;31(2):134-8.

Hatamabady HR. 291: Causes of Length of Stay in a Typical Crowded Emergency Department of a Teaching Hospital in Tehran Capital City. Annals of Emergency Medicine. 2008;52(4):S131.

Movahednia S, Partovishayan Z, Bastani M. A Survey of Timing Indicators of Emergency Department at Firoozgar Hospital: 2012. Journal of Health Administration. 2013;16(51):95-102.

Lu Y, Xu W, Ji J, Feng D, Sourbier C, Yang Y, et al. Alternative splicing of the cell fate determinant Numb in hepatocellular carcinoma. Hepatology. 2015;62(4):1122-31.

Goldfrank L, Henneman PL, Ling LJ, Prescott JE, Rosen C, Sama A, et al. Emergency Center Categorization Standards. Academic Emergency Medicine. 1999;6(6):638-55.

Basir Ghafouri H, Hosseini Kasnavieh M, Sharifi MA, Amini M, Darzi Ramandi A. A Survey of Patients' Length of Stay and Its Effective Predictors in Emergency Departments of TUMS Selected Hospitals. Payavard Salamat. 2017;11(3):18-26.

Kawano T, Nishiyama K, Anan H, Tujimura Y. Direct relationship between aging and overcrowding in the ED, and a calculation formula for demand projection: a cross-sectional study. Emerg Med J. 2014;31(1):19-23.

Shirani F, Jalili M, Asl ESH. Discharge against medical advice from emergency department: results from a tertiary care hospital in Tehran, Iran. Eur J Emerg Med. 2010;17(6):318-21.

Patients' Reasons for Discharge against Medical Advice in University Hospitals of Kashan University of Medical Sciences in 2008. Hakim Health Systems Research Journal. 2010;13(1):33-9.




DOI: https://doi.org/10.22037/ijem.v6i1.24836

ارجاعات

  • در حال حاضر ارجاعی نیست.


افزودن نظر